Título

RETINITE MULTIFOCAL BILATERAL EM PACIENTE COM SIFILIS SECUNDARIA

Objetivo

O objetivo deste relato de caso é alertar sobre os agravos oculares causados pela sífilis, doença reemergente que tem causado grande impacto na saúde pública brasileira.

Relato do Caso

Masculino, 26 anos, comparece à emergência de outro serviço queixando-se de baixa acuidade visual (AV) em olho esquerdo (OE) com dor e vermelhidão há 40 dias, evoluindo após 30 dias com piora da AV em olho direito (OD). Iniciaram corticóide (tópico e oral) e atropina. Ao exame oftalmológico no HFSE apresentava AV com melhor correção de movimento de mãos AO. Pressão intraocular 11 mmHg AO. Biomicroscopia AO com hiperemia conjuntival +2/+4, córneas transparentes com precipitados ceráticos finos, celularidade +4/+4, flare +3/+4. Ao exame fundoscópico do OE, descolamento de retina total com intensa vitreíte. OD com extensas lesões esbranquiçadas retinianas e turvação vítrea importante. Ao exame físico, observou lesões descamativas eritematosas em palmas e plantas de aparecimento há 1 semana. Negava lesões genitais, comorbidades ou emagrecimento. Solicitado sorologias, com resultados positivos para: HIV (CD4 264/ Carga viral 230.000), VDRL 1:128 e TPHA. Restante negativo. Lesões palmoplantares avaliadas pela dermatologia como característico de sífilis secundária. Excluídos diagnósticos diferenciais pelas sorologias e exame físico, aventou-se diagnóstico de retinite multifocal bilateral por sífilis. Iniciado tratamento com Penicilina Cristalina intravenosa (IV) 4.000.000 UI 4/4h. Porém, seu uso foi interrompido no segundo dia por falta do medicamento, sendo substituído por Ceftriaxone 2g IV 12/12h por 14 dias. Após 5 dias de antibioticoterapia, foi iniciado uso de Prednisona 40 mg/dia via oral. Após finalizado tratamento, paciente apresentou uma AV em OD de 20/40 no super pinhole.

Conclusão

A sífilis, apesar de ser uma doença negligenciada, pode apresentar sérias repercussões oculares. Em relação ao caso, devido à falta de Penicilina, o paciente completou seu tratamento com Ceftriaxone, medicamento com eficácia não comprovada contra erradicação do Treponema pallidum.